SCHEDA D'ISCRIZIONE

IL/LA SOTTOSCRITT.....    NOME .....................................................    COGNOME .....................................................

DATA DI NASCITA
.................................   LUOGO DI NASCITA ..................................................................................

INDIRIZZO:   via/Piazza
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TEL
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CHIEDE DI FREQUENTARE I SEGUENTI CORSI:
(segnare con una X)

· "ARDENTE SOLE, CANDIDA LUNA" (3-4 marzo)            [ ]
· STAGE DI DANZA BAROCCA LIVELLO PRINCIPIANTI / INTERMEDIO (31 marzo-1 aprile 2007)  [ ]
· STAGE DI DANZA BAROCCA LIVELLO INTERMEDIO / AVANZATO (31 marzo-1 aprile 2007)      [ ]

DATA .................................                                                            FIRMA .................................................................