L'Humor Bizzarro
Corsi di musica e danza antica
Roma 31 luglio - 7 agosto 2011

SCHEDA D'ISCRIZIONE

Il sottoscritto NOME .........................................COGNOME .............................................................
CODICE FISCALE (solo per chi è residente in Italia) ...........................................
LUOGO E DATA DI NASCITA .......................................
INDIRIZZO: VIA/PIAZZA....................................................................................................... N. .......
CITTA'..................................................................................................................... CAP ..............
TEL. ..............................................................
FAX ...............................................................
E-MAIL ..........................................................................................
dichiara di aver letto il regolamento e chiede l'iscrizione ai seguenti corsi

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DATA .............................................................................. FIRMA..................................................
(per i minorenni occorre la firma di chi esercita la potestà genitoriale)

l sottoscritto dà il consenso alla conservazione dei suoi dati personali e al loro trattamento
da parte dell’Associazione Il Teatro della Memoria e di terzi da essa delegati per gli
esclusivi fini della organizzazione del corso e per la gestione amministrativa della sua posizione.

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