L'Humor Bizzarro
Corsi di musica e danza antica
Bagnacavallo, 28 luglio-4 agosto 2008

SCHEDA D'ISCRIZIONE


NOME ......................................................... COGNOME .............................................................
DATA DI NASCITA .......................................
INDIRIZZO: VIA/PIAZZA....................................................................................................... N. .......
CITTA'
..................................................................................................................... CAP ..............
TEL. ..............................................................
FAX ...............................................................
E-MAIL ..........................................................................................
CORSI RICHIESTI .......................................................................................................................
.........................................................................................................................................................

DATA .............................................................................. FIRMA..................................................
(per i minorenni occorre la firma di chi esercita la potestà genitoriale)

l sottoscritto dà il consenso alla conservazione dei suoi dati personali e al loro trattamento da parte dell’Associazione Il Teatro della Memoria e di terzi da essa delegati per gli esclusivi fini della organizzazione del corso e per la gestione amministrativa della sua posizione.

DATA ........................................................                      FIRMA..................................................